由于DIC是疾病发展过程中的一种严重的病理改变，DIC可 导致或加重休克，而休克又可导致DIC，因此在蛇伤后及休克过程 中应严密观察并采取预防措施。
—、预防
原发病的治疗：治疗原发病是预防和中止血管内凝血的根 本措施。如使用有效的蛇药，积极控制感染，清除感染病灶等。
2. 微循环：保证足够的毛细血管灌流量，对防治DIC是十分 重要的，它是中止微血管内凝血的重要条件。如低分子右旋醣酐 的应用，它有增加血容量、疏通微循环、恢复被损伤的血管内皮、 减低红细胞及血小板的黏稠性、防止血小板的促凝作用，因而有 抗凝血作用。一般静脉点滴10〜20毫升公斤/日，而发生DIC后则 主张第一次10毫升公斤快速静注，以后5毫升/公斤饮，每六小 时一次，每日总量约为30毫升公斤/日。其他改善微循环的措施， 血管扩张药的应用，纠正酸中毒等。为防治DIC禁长期应用去甲 基肾上腺素等血管收缩药。
3. 肾上腺皮质激素：早期大量积极应用，除可改善微循环功 能外，它保护细胞内溶酶体增加其稳定性，不使溶酶体膜破裂， 以免溶酶体的酶类释出纤维蛋白溶酶活化因子而使纤溶酶活性增 强。因此早期、积极、大量应用有预防DIC的作用。但如发生 DIC后是否应用激素治疗，意见不一。由于皮质素能增加网状内皮 系统阻滞作用，故在理论上已发生DIC即不用，但在某些临床报 告中，对感染性休克在肝素化基础上同时使用激素，取得一定疗 效。
4. 抗血小板凝集药物的早期应用：血小板的黏附和聚集是造
成DIC发生的重要环节之一。近年来对于血小板凝集的药物有了不 少进展，现已知潘生丁有抑制血小板凝集和黏附作用，阿司匹林 能增加潘生丁的效果。潘生丁与阿司^林合用，易于掌握、又较 安全，值得试用。据报道应用潘生丁（10~12毫克公斤/日，分3 次服）与阿司匹林（10~20毫克公斤饮，每日3次）合用能收到 较好的防治DIC的作用。国内有报道潘生丁与肝素合用，并将各 该药剂量减少，在治疗DIC时收到较好效果。有人认为前列腺素 E能阻止血小板凝集，并能在损伤血管内膜上阻止血栓形成，且无 明显副作用。此外，保泰松、降糖灵、利血平等药物也有使血小 板黏附性下降，抑制血小板凝集阻止微血栓形成等方面的作用。
5. 双氧水的应用：纠正组织内缺氧，预防与治疗DIC。3%双 氧水每次每公斤0.1毫升，可用生理盐水或葡萄糖溶液或4%碳酸 氢钠液或低分子右旋醣酐稀释10倍，每4小时静注1次。
6. 中医中药：可考虑用止血、活血、化瘀的药物。如桃仁、 红花、当归、海藻（含有肝素样物质）及旱莲草、侧柏叶、红皮 藤、田七、茜草、蒲黄、鹿茸草等进行防治，早期鼻伺喂入。其 机制有待进一步探讨。
二、治疗
DIC的治疗重点是解除DIC的病因与诱因，抗DIC早期之高 凝状态给予抗凝剂，纠正继发性纤溶应用抗纤溶剂，改善消耗性 凝血障碍补充凝血因子以及溶解血栓栓塞使用纤维蛋白溶解药物， 这就是所谓的病因治疗、抗凝、抗纤溶、输血或血浆、溶栓等疗 法。
1. 上述六方面的预防措施同样也是治疗DIC时的重要环节
2. 抗凝治疗一肝素疗法，肝素是治疗DIC的首选抗凝药， 它是强有力抗凝剂，类似抗凝血酶，对于凝血的各个环节都有抑 制作用，能抑制凝血活酶之活性，而阻止凝血酶原转变为凝血酶;抑制纤维蛋白原转变为纤维蛋白；抑制继发性纤维蛋白溶解，而 达到防治DIC之作用。
目前很多作者通过大量动物实验研究，认为感染性休克导致 me的机会可达90%以上，只程度有轻重而已，故均主张在早期血 液处于高凝状态时应用。肝素虽能抗凝，但对血管内已凝固的血 栓则不起作用。肝素一般在4~6小时于肝脏灭活由肾排出，因而 需连续或间隔给药方能维持其有效水平。目前对应用肝素的利弊、 效果以及用法、用量尚未统一，建议对不同的病例应予不同处理。
① 适应症：凡病人有进行性凝血因素的消耗指征（血小板、 凝血酶原时间改变等）并表现出血（黏膜和器官）逐渐加重以及 休克者（特别是顽固性休克），都是积极应用肝素治疗的主要指 征。败血症休克出现皮肤疲斑，是目前较为肯定的适应症。
② 禁忌症：原有出血性疾病，或肺结核咯血、溃疡病出血， 蛇伤后伤口出血不止者，术后不久且创面大止血又不完善者。me 已发展至晚期（DIC晚期如应用肝素，则必须与抗纤溶药物合用)。
③ 使用剂量与方法：1毫岛公斤/次，溶于10%葡萄糖液或生 理盐水50~100毫升，1小时左右滴完，每4~6小时1次。
在使用肝素前，用试管法测定凝血时间，在用肝素后4小时 再测定凝血时间（试管法），要求凝血时间为15~30分钟，如达不 到此要求，应适当加大肝素用量。如凝血时间超过30分钟，则再 过4小时重测凝血时间，如凝血时间恢复为15~30分钟，则可按上 述方法应用。如用肝素后，出血反而加重，则立即将10%葡萄糖 酸钙10毫升加人10%葡萄糖液20毫升中静注。如仍出血明显， 可静注鱼精蛋白中和之，其用量与最后一次肝素用量相等（〗毫克 中和1毫克），或先用其1/2量。若仍出血不止，15分钟后可再给 鱼精蛋白一次。
④ 肝素停用指征，原则上应在原发病已控制'及DIC停止时才能停用，但一般可用至临床病情好转、出血停止、血压稳定、紫 绀消失为止。一般肝素疗程可连用3~7天。
⑤ 肝素的疗效判定：在肝素治疗有效者，各项凝血试验恢复 正常的时间常有一定程序。凝血酶原时间常在24小时内恢复正常 或比原测定值下降5秒以上；纤维蛋白原回升时间为1~3天；优 球蛋白溶解时间在〗2〜72小时恢复正常；血小板数的恢复极慢， 约数天到数周，加上肝素本身可使血小板发生可逆性减少，因而 血小板计数不能作为观察治疗的指标，也不能认为血小板下降是 治疗失效。由于肝素治疗本病是使凝血因子不再过多地被消耗， 凝血因子及凝血过程方能逐步恢复正常，不能把肝素视为一种 “止血药”，期望立即得到止血效果（特别是当肝素使用后，凝血 时间会进一步延长)。
⑥ 肝素治疗注意事项：
1) 因肝素在酸性环境中失活，故在使用前一定要纠正酸中 毒，以保证肝素之作用。肾病时其半衰期延长，故有肾脏损害者 需减量使用。
2) 注意补充叶酸：因叶酸缺乏可引起血小板性紫癜。
3) 注意维生素K,补充，因维生素K,缺乏可影响凝血酶原复 合物的形成，一般用肝素后可即静注10毫克。
4) 在没有凝血检查条件下，用肝素治疗应极慎重。
5) 治疗期间应严密观察副作用：肝素主要危险为并发出血， 可有脑、肾上腺等重要器官出血，肾脏及消化道出血常出现较早。
6) 应准备鱼精蛋白。
3. 抗纤溶药物应用：目前大多数作者认为DIC与纤溶亢进不 能截然分开，而是同时进行，故多数人主张肝素与6—氨基己酸 等抗纤溶药物合用。有人作大量实验研究，当单用肝素，在短期 内不易解除DIC及出血现象；而单用抗纤溶药，则DIC不能控制;也愈当肝素与抗纤溶药合用，则DIC被控制，出血量大大减少。二药 合用，尚未见有明显副作用。对晚期DIC (有实验室指征）则一定 要在肝素治疗下，加用抗纤溶药物，用EACA (b-氨基己酸）0.i~ 0_12克/公斤欢，或PAMBA (止血芳酸）8〜12毫克/公斤欣，均于 稀释后静注或静滴，至于在感染性休克发生出血时，单用抗纤溶 药物，我们认为是危险的，因纤溶本身是一种对血管内凝血的生 理性保护反应，其作用在于除去沉积的纤维蛋白，所以DIC时， 单独使用抗纤溶药物会增加纤维蛋白沉着，有时反而加重DIC发 展。
4.输血及血浆：DIC时需补充血小板及凝血因子，但必须在肝 素治疗基础上进行，否则，单纯输入血液成分可加重凝血因子的 消耗使DIC继续发展。较好输人血小板悬液，其他因子缺乏时， 可输入新鲜血浆，一般认为如肝功能正常肝素治疗有效，凝血因 子常可回升，毋须补充。被五步蛇及蝰蛇咬伤后，头四天内较好 不输血，以后输血应以小量开始。
5.促纤维蛋白溶解药物的应用：对已形成的血栓，应使用促 纤维蛋白溶解药物。例如在重症休克合并DIC时，应考虑给予此 类药物，以防止组织缺血性坏死。常用药有烟酸与链激酶。烟酸 用量为一次0.5〜2毫克公斤静注，一般先从小量开始，无反应时可 加大剂量，每小时重复一次。静脉滴人一次可用10毫克/公斤以 上，按1毫克^毫升稀释浓度滴入。烟酸用量宜达到使患者发热、 发红为度。链激酶能与血液的纤溶酶原结合，并使之激活轻度为 纤溶酶，以使血栓在血管内溶解。使用此类药物主要用于栓塞症 状严重而无明显出血的DIC,才能单独应用，但较好能在肝素应用 的基础上应用，这才是安全的。
笔者的实践经验认为：防治DIC还是以中医中药为好！安全可靠。
总之，DIC的有效疗法，尚在探讨中，上述治疗仅为目前用的 几种，更合理的治疗有待通过实践进一步丰富。