一、 蛇伤病人的饮食
蛇伤病人宜清淡营养丰富的饮食,切忌辛辣燥热、生冷发物、 难于消化之品。切戒房事。注意病人的营养和水分,使机体有充 沛的精力与蛇毒作斗争,对维持水与电解质的平衡也有益处。嘱 患者多饮开水、糖水,如用小叶三点金草100〜200克煎水代茶更 好,以加速毒素排泄。还要多吃维生素丰富的新鲜水果,后期患 者更要富于高蛋白的营养饮食,以利机体组织的修复。眼镜蛇咬 伤的病人吃了豆类制品后疼痛增加,应该加以注意。蛇伤病人的 主粮以单子叶植物为好。
二、 一般护理
凡蛇伤早期,就算没有出现中毒症状,也应作急重病人看待, 加强护理,提高机体抵抗力,以阻止或减轻中毒症状的出现。特 别是蛇伤后1~2天内,要注意呼吸、脉搏、血压、大小便的情况。 在咬伤后24小时内密切观察病情变化,凡出现剧烈呕吐的病人均 提示病情恶化,要及时消除,否则后果不堪设想,可针刺合谷、 内关、人中、足三里等穴位和温热灸神阙穴,或用竹茹30克、法 半夏15克、橘皮15克水煎服,也可肌注非那根。如出现疲乏嗜 睡或神志昏糊,感觉异常等,为蛇毒攻心的表现。喉舌肿痛,四 肢麻木,口涎直淌,已到危险境地。全身浮肿,腹胀如鼓,瞳孔 散大者为接近死亡的危象,一旦发现应迅速抢救。
凡舌红苔黄脉数便结者,需加大大承气汤的剂量以急下存阴。体温过高者物理降温,过低者注意保暖。
各种蛇伤后的〗~7天内,要特别警惕呼吸麻痹、循环衰竭和 肾功能衰竭的出现,做到及时发现,及时处理,以免造成不应有 的损失。对危重病人切忌随便搬动,待病情基本好转和稳定,方 可按普通病员护理。
三、 患肢的护理
一般在急性期,患肢宜放于平位。神经毒类蛇伤要预防扩创 伤口的感染。血循毒、混合毒类蛇伤要预防局部组织坏死。蛇伤 后期,当患肢已消肿或伤口已愈合,要指导病人早期进行肢体活 动和锻炼,以防肌肉萎缩和关节僵硬,以促进功能的早日恢复。
四、 眼镜蛇咬伤病人的护理
眼镜蛇毒是以神经毒为主的混合毒,从临床观察看,其神经 毒的高峰期是第3天,心脏毒的高峰期是5〜7天。所以,蛇伤后3 天内要警惕呼吸停止,一周内要预防循环衰竭及一系列的并发症。
眼镜蛇毒中含的肌坏死毒素能使肌腱骨膜坏死,为了减少和 控制坏死的发生,凡出现瘀斑要切开,出现坏死者要把坏死组织 切除。这是避免成脓,防止进一步坏死的重要措施。被眼镜蛇咬 伤后3天内不能明显消肿者,则溃疡难以避免。早期在肿胀处切开 减压在临床上有重要意义。中草药外敷、外洗能加快肿痛的消除。
凡将患肢结扎过紧过久的病例,几乎无一能避免坏死的发生。 机体对蛇毒的吸收,3分钟已达一个致死量,因此,患肢的结扎弊 多利少。特别对于眼镜蛇咬伤,这点在护理中十分重要。
密切观察病情变化,精心的护理,及时采取相应的措施,不 但能挽回病者的生命,同时也是保存病者的患肢,使残废降到最 低限度,使病人早日康复必不可少的重要的一环。
五、 呼吸停止病人的护理
1. 注意供氧及呼吸机情况。
2. 每小时测血压、脉搏、体温1次。
3. 每2小时翻身、拍背、吸痰1次,每次在15秒钟以内,并 注意心率。
4. 每2小时从气管套管内滴入15~20%鲜大蒜液或抗菌液1〜2 毫升(青霉素80万、庆大霉素8万、a—糜蛋白酶40OOu、生理 盐水加到50毫升)。
5. 每日用1%。块喃西林冲洗膀胱2次。
6. 每日换气管内套管1〜2次,换套管纱布垫1次,隔日换气 管全套管1次。
7. 每4小时气囊放气1次,放气前先吸尽口鼻腔分泌物。
8. 鼻饲清流饮食。
9. 记出人量。
10. 每天用氯霉素眼水滴眼2~3次。
11. 物理降温及保暖。
12. 严密观察病情变化。
13. 注意室内清洁卫生,用消毒液洒地、拖地板,每天紫外线 空气消毒1次,每次15分钟。
14. 做好隔离入病室穿隔离衣、戴帽、口罩.
15. 谢绝一切非特医特护人员人病室(特殊者按上述14后人
室)。
16. 做好无菌操作、特别是接触气管套管和气管内吸痰时,工 作人员要先洗手、用具要严防污染。
六、出血性休克病人的护理
对于血循毒毒蛇咬伤的病人,要密切观察病人的全身皮肤及 内出血的情况,注意休克的发生。一旦发生休克时要严密检查全 身有无新的出血倾向,每隔15〜20分钟测呼吸、脉搏、血压1次。 同时要注意病人的神志、面色、小便的改变,以便分析休克情况的变化,及时进行处理。