病人呼吸和心搏停止，陷入缺氧状态，仅l0s即可发生意识障碍，进入昏迷，氧气储备 耗尽，经20s〜30s脑电图可呈平波(即脑电活动消失），60s瞳孔可散大固定;4min糖无氧 代谢停止，5min脑内三磷酸腺苷(ATP)枯竭，能量代谢到此完全停止。缺氧4min〜6min， 脑神经即可发生不可恢复的病理改变。正常人脑能量的的％是由脑的糖有氧代谢所提 供，仅2%〜3%来自糖的无氧代谢。脑缺氧(心跳、呼吸停止)后，脑能量代谢被迫从有氧 代谢转为无氧代谢。正常时糖的有氧代谢，Imol糖可以产生38mol的ATP，无氧代谢 lmol糖仅能产生2molATP,脑组织无法取得大量能源，即使动用有限的储备，也会很快 使脑ATP和糖源枯竭。
(一)—般措施
1. 高浓度给氧较好将氧浓度提高到98%以上，使Pa02维持在大于13. 3kPa或血 氧饱和度保持在98%,以保证脑组织供氧。
2. 尽量恢复并维持正常或略高于正常水平的动脉压（平均动脉压12kPa〜 13. 3kPa),以重新疏通阻塞或停滞的脑毛细血管，维持适度的大脑灌注压和脑血流。
3. 保持中度换气，维持Pa02在3. 3kPa〜4kPa为佳，使脑血管不致扩张，并维持满 意的氧分压及pH值近正常。
4. 应用糖皮质激素皮质激素有以下作用:①保持毛细血管通透性和血脑屏障完整 性，减轻和防止毛细血管内液外渗和钠、钾、钙离子的转移，从而减轻脑水肿的过程和渗透 性利尿剂的反跳作用;②促进乳酸转化为葡萄糖以供能量,并减轻脑内酸中毒;③稳定溶 酶体膜，防止与减少脑细胞的自溶和死亡;④可使末梢血管扩张，改善组织灌注，减轻心脏 后负荷，增加心排出量;⑤有加强升压药物及加强心脏传导的功能;⑥有抗过敏作用，可缓 解支气管痉挛及预防心包反应。
制剂可应用地塞米松，因其钠水潴留作用较轻。首剂为每千克体重Img，以后每千克 体重0. 2mg，每小时静脉注射1次。应尽早使用，一般维持3天〜5天即可减量或停药。
5. 脑复苏过程中必须保持微循环畅通，血粘度不太高，特别应保持在较好血细胞比 容0.3〜0.33,水、电解质平衡，血糖正常，血浆胶体渗透压大于3.325kPa(白蛋白大于 30g/L),血清渗透压 280mmol/L〜320mmol/L，热量每天（62 762kJ〜10 460kJ),其中蛋 白质每天大于40g。可给全血、白蛋白或氨基酸等。
6. 控制抽搐或继发性癫痫发作，以降低全身和脑细胞代谢，减少氧耗和防止加重脑
水肿，同时亦能降低或阻断向心传导的多种刺激,以防止心跳骤停再次发生。
(二） 脑复苏措施
1. 脑降温疗法
(1) 脑降温的作用机制：①低温可降低脑细胞代谢。体温下降rc，基础代谢约降低 7%，脑血流减少6. 7%，颅内压和静脉压降低5. 5%，脑容积减小4.1%,有利于改善脑 水肿。缺氧减轻后，ATP的消耗率减少，乳酸血症的发展减慢，有利于改善微循环，防 止DIC的发生，减轻脑缺氧性损害；②低温可增加细胞内镁离子，有利于稳定细胞膜及 镁与钙离子竞争，从而减少钙离子进入细胞内，抑制血管平滑肌收缩。故低温可防止神 经细胞的不可逆性损害。低温时配合使用镁离子，可使耐受缺氧时间增加3倍，有利于 提高脑复苏率。
(2) 脑降温方法:①尽早降温:心跳恢复较顺利者，于复跳后立即采取降温措施;若为 顽固性室颤，心脏复跳不顺利者，应在抢救复跳过程同时开始降温，尽量抢在脑水肿形成 之前进行。一般缺氧性脑水肿，于最初10多分钟开始，2h〜3h达高峰，持续24h〜27h。当 然这还取决于缺氧持续时间的长短而不同。②以头部为主的选择性降温:方法是将头部置 于特制的水槽中，再将冰袋或冰块放于头部周围，另外在颈动脉(两侧)表面放置冰袋。在 头部降温的同时应辅于全身降温。③低温深度:一般要求脑温降到28'C，肛温至32'C，两 者相差2°C〜4€，大者可至5°C〜8'C。临床与实验证明此温度对呼吸循环影响较少，而脑 代谢可明显降低。但如体温低而引起室颤和血压下降时，则只宜单独头部降温，体温可以 适当稍高。④降温持续时同:各方主张不一，有24h〜96h、5天〜8天、16〜21天不等。笔 者认为持续时间应依据心脏停搏至复跳时间的长短、停跳后是否立即进行有效心脏按压 和人工呼吸，以及复跳护脑治疗后脑功能恢复情况而定。
2.脱水疗法脱水疗法是治疗脑水肿的重要措施，只要患者循环和肾功能良好，必 须及早进行，切不可等到脑水肿症状出现后才开始使用。
3.高压氧治疗近年来证明心脏骤停复苏后脑的缺氧性损害用高压氧治疗有效，有 条件的可以考虑使用。
(三） 脑功能恢复的估价与判断
脑功能恢复的效果取决于抢救是否及时和方法是否准确。心跳骤停时间越短，后果 越好，在骤停3min〜4min以内进行抢救，即使停跳时间稍长亦有恢复可能，不应轻易放 弃抢救。
脑功能恢复的效果可根据以下几点判断：
(1) 基础生命特征(包括心率、血压、呼吸、基本反射）在20min内恢复者提示脑功能 和循环恢复良好。
(2) 自主呼吸恢复愈快预后愈好。
(3) 瞳孔对光反射活跃，角膜、吞咽和咳嗽反射灵敏者，预后好。
(4) 出现痛觉者预后好。
为便于读者更好理解和记忆，现将整个心肺脑复苏过程归纳于表5-22-1和表5-22-2 内。
8.恢复智能，脑复苏（Human mentation，Cearebreal resuscitation) 保持脑灌注压力，供氧，人工呼吸 试用特殊脑复苏措施(如硫贲妥钠）
9.重症监护（Intensive care)
自主循环恢复和病人苏醒之后，缓解缺氧后脑病变的措施为:监护项目（中心静脉压、动脉压、留置 导尿管、心电图等），保持正常血压，给氧或人工呼吸，输血，肌肉松弛，麻醉药物，输液，电解质，5% 葡萄糖，营养和药物，监护颅内压，保持颅内压正常(使用高渗性利尿药），保持正常体温，人工呼吸 过度换气〔PaC023. 33kPa〜4. 67kPa(25mmHg〜35mmHg)，Pa02>13. 3kPa(100mmHg)，pH7. 3 〜7. 6〕，保持血清和胶体渗透压正常