蛇咬伤中毒所致的心搏骤停，常见于血循毒类及混合毒类蛇毒中毒，而神经毒类毒蛇 咬伤导致心搏骤停，往往是由于严重缺氧所致心搏骤停。这种心脏意外地突然停止搏动， 如迅速妥善抢救，有可能使已停止的心脏排出血液，从而建立人工循环及人工呼吸，逐步 恢复心跳与呼吸，把生命从临床死亡中抢救过来。
这种急救称为心肺复苏。心搏骤停时，全身血循环也突然停止，故亦称循环骤停，一般 是由心脏本身受蛇毒直接毒性作用所致，当然也可能有些心搏骤停是由于毒蛇咬伤时剧 痛或精神过度紧张而引起的。因蛇毒是异体蛋白质造成剧烈的过敏反应，引起心搏骤停可 以是单一的因素也可以是综合的因素。
心脏停搏4min〜6min以上，中枢神经系统因缺氧过久而造成严重的往往是不可逆 的损害，因此，必须强调分秒必争地准确、有效抢救。
一、临床诊断
(―)症状
有蛇伤中毒的病史，如心脏骤停发生前，有的患者突然感到胸痛、心悸、眩晕、窒息等 感觉，有的突然喊叫或短暂呻吟，有的甚至来不及诉说即突然昏倒、抽搐，随即死亡。有的 患者可反复出现上述症状，并逐渐加重，如未得到及时救治也可突然死亡。心搏骤停时心 电图表现有3种类型:①心室停搏，即心室完全丧失电活动，心电图上出现直线或仅有心 房波;②心室颤动(或扑动），即心室肌呈不规则的颤动，心电图出现心室颤动波;③心电机 械分离，心电图上虽有完整的QRS波群(常宽而畸形，频率较慢），但不产生有效的心肌机 械性收缩，实际上是一种缓慢无效的心室自主心律，此时心脏听诊已听不到心音，周围动 脉也摸不到脉搏。以上3种情况，心脏都丧失排血功能。
(二） 体征
1. 意识突然丧失，或在短暂抽搐之后出现昏迷。抽搐常为全身性，多发生在心脏骤停 后的l0s内。
2. 大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失，心音消失，血压测不出。
3. 呼吸突然停止,呼吸与心跳哪种先停，取决于哪类蛇毒中毒。若是血循类或混合类 蛇毒中毒则是心跳先骤停，过约20s〜30s呼吸完全停止;是神经毒类或混合毒类且以神 经毒为主时，致呼吸肌先麻痹，呼吸骤停先发生，过2min左右才完全心搏骤停。
4. 瞳孔散大，眼球固定，皮肤粘膜紫绀，在心脏停跳的45s〜60s时发生。
(三） 实验室及其他检查
1. 微循环检查微循环血流不畅m级I度，开始最小的毛细血管，至心跳骤停时较 大的毛细血管都出现血流完全停流。
2. 心电图检查若心脏骤停发生在心电监护时，则可能发现心电图有以下改变：
(1) 频发室性早搏，每分钟在6次以上。
(2) 室性上期提前出现在靠近或在T波上。
(3) 多形性室性早搏。
U)两次联发室性早搏或短砗室速。
以血循毒类蛇毒中毒致心脏骤停时心电图可见室颤，以神经毒类蛇毒中毒呼吸骤停 出现心跳骤停则可见到心电图直线。
二、治 疗
心搏骤停的复苏，必须分秒必争。这是成功的关键。
1. 心肺脑复苏(CPCR)见第一节，其中基本生命支持最主要，只有分秒必争地建立人 工循环，维持基本的生命活动才有进一步处理的可能。本节介绍控制心脏循环方面的要点。
2. 心血管系统功能监护
(1) 心率与心律监护:床旁连续监护;胸前导联即模拟标准和Vi或乂5导联。监护目 的:①发现过缓或过速的心率;②发现有致命可能的心律失常及先兆;③发现可能影响血 流动力学的心律失常。
(2) 指脉微循环血液流变学生命微观录像电视监测有助于识别心血管功能的早期障 碍，鉴别微循环血流畅通程度及变化，从而判断预后，指导治疗用药。
(3) 动脉压:无创伤性测压准确性差。动脉内插管直接测压不仅结果准确，还能连续测 压和记录曲线，随时发现动脉压变化，但是创伤性的均有一定并发症。
(4) 中心静脉压:反映右心室充盈压、静脉张力和静脉容量，一般用中心静脉导管内测 定。亦可经气囊漂浮导管检查时测定。
(5) 气囊漂浮导管(斯旺-甘兹导管），监护右侧心腔内压力和心排出量，技术简单、安 全，结果可靠，监护项目有:肺动脉楔压(PCWP)、肺动脉舒张末期压(PAEDP)、心功能曲 线、心排出量(C0)、左室每搏做功指数(SWD)、心率、动脉压和周围动脉压力(SVP)。
(6) 瞳孔变化，尿量变化等观察:连续记录24h尿量，尿量>0. 5ml/kg . h，如明显减 少则说明血循环功能差。
3.心搏骤停的抢救蛇毒中毒致心搏骤停的抢救原则是先救命即尽快建立人工循 环及人工呼吸,后解毒。在具体处理时应特别针对心室颤动及心室停顿(包括心室自节 律)的紧急处理。方法如下：
(1)心室颤动的紧急处理:心电图确诊为心室颤动时，应立即进行体外非同步直流电 除颤。临床上疑为心室颤动而未确诊者，为了争取时间，也可以给予“盲目”除颤，即使为心 脏停顿，对病人亦无不利。体外除颤能量一般用300WS，无效可加到360WS，重复除颤，但 重复次数越多要逐步将WS减少,否则易损心肌。心室颤动波过细者，可在除颤前先使用 肾上腺素lmg静脉或气管内给药，同时用地塞米松2mg静脉注射。654-2 10mg静脉注 射，必要时加用5%碳酸氢钠50ml，使颤动变粗，但必须坚持人工心脏挤压，再行除颤，易 于成功。
若一时难得电除颤器，可试用药物除颤。在心脏挤压的基础上，利多卡因lOOmg〜 200mg加肾上腺素lmg,静脉注入，亦可再加用654-2 10mg或阿托品lmg。注射时心脏挤 压不得间断。如除颤成功后可用利多卡因静滴，如不稳定则在坚持除颤的情况下，大量使 用专一性的抗蛇毒血清以利中和蛇毒，减少其对心肌的损害。
(2) 如果是心脏骤停，表现为室性节律或完全停止跳动，心电图直线，则应采用有效的 CPCR抢救技术，坚持到恢复为止。
(3) 心脏骤停抢救必须与呼吸停止的抢救同步进行，只有保证良好的通气才易于恢复。
(4) 蛇毒中毒致心脏骤停者，钙、钾应慎用。
(5) 洋地黄类强心药应慎用。