1•感觉及运动障碍多见于神经毒类蛇伤后。咬伤局部有微 痒、刺痛、触压痛敏感等感觉,局限或向心性扩散,可发展为全 身肌肉疼痛,骨与关节酸痛,全身无力或有呈麻木感。主要原因 是蛇毒直接作用于感觉神经末梢,与介质的释放亦有关。肌肉麻 痹是运动障碍的基础,产生的主要原因是神经毒素具有箭毒样作 用,其次是蛇毒直接作用于肌肉及释放缓激肽等物质,导致横纹 肌松弛或麻痹,最初头部肌肉松弛,引起复视与眼睑下垂,逐渐 波及上肢、躯干和下肢,发展为全身无力,甚至瘫痪,最后膈肌 运动障碍而致呼吸停止。有些蛇毒影响锥体束或脊髓运动神经的 功能,可有肌紧张或肌震颤。此外,眼镜蛇毒能提高肠肌的紧张力,可有腹痛、腹泻。阿托品可以解除之。
2.脑神经症状神经毒类蛇伤经过一定潜伏期后,蛇毒通过 直接作用于脑神经或影响介质释放等途径,引起不同的脑神经系 统症状,如思睡、精神萎靡、视力及听力障碍,嗅觉异常,步态 蹒跚。声音嘶哑,吞咽及语言困难,口涎直淌等表现,尤以舌咽 神经中毒症状最为重要和具有特征性。血循毒类蛇伤中毒严重者 引起颅内出血,也可产生危险的脑症状。蛇毒还可影响体温调节 中枢,表现发热或恶寒。
3•呼吸麻痹常见于神经毒类蛇伤。产生呼吸麻痹的原理比 较复杂,最突出的是蛇毒通过箭毒样作甩阻断神经肌肉接头的冲 动传导,使呼吸肌麻痹,呼吸运动障碍,—般认为这种外周性呼 吸麻痹是致死的主要原因。动物实验证明蛇毒能直接抑制呼吸中 枢,首先表现短暂的呼吸兴奋,随即由于蛇毒刺激肺脏迷走神经 纤维而使呼吸暂停,然后较长时间的呼吸急促,最后呼吸停止, 提示大量蛇毒进入机体时有可能发生中枢性呼吸抑制,在眼镜蛇 毒急性中毒的实验动物,发现神经细胞坏死,灶性脑膜脑炎等变 化,可能是中枢性呼吸麻痹的病理基础。实验还发现蛇毒能降低 颈动脉体的化学感受器的敏感性,减弱或消除机体对缺氧的保护 性反应,促使呼吸困难加重,最后可导致呼吸和循环衰竭。由此 说明,蛇毒引起呼吸麻痹的原因是多方面的。临床上单用人工呼 吸或呼吸兴奋剂,往往不能救治神经毒所致严重呼吸麻痹,只能 延长一定时间的生命,仍可死于循环衰竭,提示综合性抢救措施 的重要性。