1.局部常规处理
(1) 结扎:尽可能在被咬伤后2min〜3min内用草绳或布带等在咬伤部近心端2cm〜 3cm处环扎。结扎松紧度以能阻止淋巴静脉回流为宜，又能使动脉血少量通过。判断标准 是被结扎的远端肢体不过于苍白，温度不是太低。除咬伤部位外，结扎部位不过分的疼痛 为度。结扎过松达不到有效的阻止回流,过紧则会造成肢体远端坏死。亦应在结扎后每隔 15min〜20min放松lmin〜2min，以免发生肢体因血液循环受阻而坏死。待获得有效的治 疗后，结扎可解除，一般不超过2h。
(2) 冲洗伤口：蝰蛇咬伤常致伤口流血不止，一般主张不扩创。肢体结扎后，立即用冷 7JC、清水或肥皂水冲洗伤口。如用5%的依地酸二钠溶液冲洗伤口更好，因它能抑制蛇毒中 的蛋白水解酶的活性，防止或减轻蝰蛇毒局部组织坏死。
(3) 吸引排毒:一般不主张局部挤压排毒，因为挤压时仅少量蛇毒被挤出体外，而更多 蛇毒被挤到周围组织及血管里加快蛇毒的吸收。避免这些不利因素是用负压吸引的方法， 民间常用拔火罐（图5-21-6)。有条件的可自制负压吸毒器（图5-21-7)进行负压吸引。若在吸引的同时在伤口周围注射能破坏蛇毒的药水更好，起到内冲洗的作 用，吸毒更彻底。
(4) 烧灼伤口 ：反复冲洗伤口吸引排毒后，可用火柴直接爆燃烧灼 伤口。即每次用火柴6根〜8根，放于伤口处，反复烧灼2次〜3次。当蛇毒 遇到高热，即发生凝固而遭到破坏，失去毒性。
(5) 局部湿敷:创面必须保持湿润，用30%硫酸镁、5%依地酸二钠 溶液等或用新鲜中草药外敷。
2.局部应用破坏蛇毒的制剂
(1) 结晶胰蛋白酶:结晶胰蛋白酶2 000IU〜4 000IU，加0.5%〜1.0%普鲁卡因 20ml〜60ml行早期伤口局部浸润注射，并在伤口上方或肿胀上方行环状封闭。一般注射 1次即可，必要时可重复注射。用前需做皮肤过敏试验。
(2) 依地酸二钠：2%依地酸二钠25ml加1%普鲁卡因25ml行局部封闭和环状封闭。
(3) 局部注射高锰酸钾溶液:先用0.5%〜1.0%普鲁卡因20ml〜40ml行局部封闭， 然后用0. 5%高锰酸钾溶液5ml〜10ml行伤口局部注射。溶液必须现配现用，早期应用可 收到较好效果。
3.全身抗蛇毒治疗
(1) 抗蛇毒血清:精制抗蝰蛇毒血清5 000IU加入25%葡萄糖液静脉注射。使用前， 应做过敏试验或采用分段稀释滴注法。
(2) 肾上腺皮质激素的应用：肾上腺皮质激素虽不是蛇毒特效解毒药，但它具有显著 的抗炎、抗过敏反应、抗毒血症、抗休克和稳定溶酶体膜的作用，因而对蛇毒中毒有一定的 疗效，可以减轻病人对蛇毒的过敏反应，增加机体对蛇毒的耐受力，从而减轻中毒症状，减 轻炎症反应，对体温的恢复和红肿的消退效果较好。还能降低毛细血管的通透性，减少出 血和溶血，增强升压药物的作用，从而有助于预防和治疗休克及脑水肿。应早期大量应用。 一般成人用地塞米松20mg〜40mg或氢化可的松lOOmg〜300mg，加入补液中静脉注射， 连续应用2天〜3天，待病情稳定后逐渐减量至停药。
(3) 中医辨证施治:蝰蛇咬伤根据中医辨证原则为火毒型。治法:清热解毒，凉血化瘀。 方药:清瘡败毒饮(《疫疼一得方》)加减:生石膏30g〜60g，知母15g〜20g，生地15g〜20g， 竹叶10g〜15g，水牛角60g，丹皮15g〜20g，赤芍10g~15g，玄参15g〜20g,黄连12g〜 15g，黄茶20g〜30g,黄柏15g〜40g，栀子15g〜20g,连翘10g〜20g，生大黄15g〜30g。
蝰蛇咬伤，中医称火毒，咬伤早期出血乃属蛇毒之火毒邪，灼伤脉络，迫血妄行所致。 治疗宜苦寒清热解毒，凉血止血，直折火毒之邪。火毒清，血则止。如出血延至中期，可因 出血的多少出现“毒恋血瘀”与“气随血脱”两种症候，可分别采用清热解毒、活血化瘀和补 气固脱的治疗原则。出血后期，则多为气血大虚，宜培补气血，尤以补气血为佳。配合增加 饮食营养，可在短期内恢复健康。
(4) 对症处理:补液、抗感染、纠正酸中毒等。
补液:成人每日补液量宜控制在1 000ml〜1 500ml左右，以5%或10%葡萄糖溶液 为主。如早期休克，可用5%低分子右旋糖酐500ml快速静脉滴注,以升高血内胶体渗透 压，有利于纠正早期休克。但应注意，蝰蛇咬伤出现中毒性休克时，右旋糖酐用量不宜太 大，以免加重出血倾向（因右旋糖酐可使被蛇毒耗尽的纤维蛋白原进一步降低，影响凝 血、必要时应在凝血机制恢复正常的情况下输入血浆或白蛋白，以及采取少量多次的输血。
抗感染:常规应用青霉素80万单位，隔8h肌肉注射1次;或用广谱抗生素静脉给药， 对肾脏有损害的药物如卡那霉素、链霉素、磺胺类药物，慎用或不用。并常规肌肉注射破伤 风抗毒素(TAT)l 500IU预防破伤风发生。用前必须做皮试。
纠正酸中毒:当休克发展到一定程度或只矫正血容量尚不能获效时，应定期测定二氧 化碳结合力，及时应用5%碳酸氢钠纠正酸中毒。
(5) 防治肾功能衰竭:蝰蛇咬伤后肾功能损害是常见的。国外文献报道27例罗氏蝰蛇
患者，有26例发生肾功能衰竭。广西医科大学报道，被蝰蛇咬伤患者主要死亡原因是急性 肾功能衰竭。患者出现少尿、无尿、蛋白尿、血尿、毒血症等，还伴有溶血、出血和神经、呼 吸、循环系统中毒的症状。蝰蛇毒能对肾功能直接损害，引起肾小管变性和坏死，影响肾功 能。溶血、出血、休克，有效血容量减少导致的肾缺血、缺氧及变性血红蛋白到肾小管的阻 塞等因素，均可加重肾功能损害，但这种损害多为功能性的，若及时治疗，绝大多数可在短 时间恢复。若未能及时纠正，则可发展为实质性肾功能衰竭，造成难以逆转的严重后果。另 一方面，肾脏是蛇毒从体内排泄的重要器官，因此，保护和维持正常的肾功能十分重要。
根据临床所见，蝰蛇咬伤发生急性肾功能衰竭较早，一般发生于伤后24h内，其发生 率与病势轻重成正比。
一旦蝰蛇咬伤,病人出现少尿、血红蛋白尿（即每小时尿量不足20ml，尿呈褐色或酱 油色），应采取有力措施，保护肾脏。具体措施为：
① 低分子右旋糖酐500ml静脉滴注。
② 碱化尿液，使尿酸碱度(pH值)呈中性或偏碱性，持续应用2天〜3天。
③ 经上述处理后尿仍少时，在排除失水的情况下，可给予利尿合剂静脉滴注。
利尿合剂：普鲁卡因lg，氨茶碱250mg,咖啡因250mg，维生素C3g，10%〜25%葡萄
糖 500ml。
如尿量仍不见增加，可用速尿40mg〜60mg加25%葡萄糖溶液与20%甘露醇250ml 交替静脉注射。对于已出现全身浮肿的病人，可用利尿酸钠50mg溶于5%葡萄糖溶液 20ml静脉缓慢注射。如尿色较清，而尿量突然减少，说明肾脏损害严重，应考虑急性肾功 能衰竭的发生，需进一步按肾实质损害治疗(详见第二十二章“第四节蛇毒中毒致多系 统器官衰竭的诊断与治疗”)。
(6) 蝰蛇咬伤并发症和后遗症的处理，详见本章“五步蛇咬伤的诊断与治疗”。
