蝮蛇咬伤的诊断与治疗

 蝮蛇是我国剧毒蛇类中分布最广的一种，其中对江、浙两 省部分地区危害较大。浙江海宁市1973年〜1985年蝮蛇咬伤发病率调查结果，年平均发 病率为1. 92/万人;江苏无锡市崇安医院1959年〜lMl年收治蝮蛇咬伤1 803例。这说 明上述两地区为蝮蛇咬伤高发地区，为此必须充分认识防治蝮蛇伤的重要性。

1.外治法蝮蛇咬伤外治法是指被咬伤后在短时间内采取的紧急措施。其方法很 多，但总的原则是阻止或减缓蛇毒的吸收和尽快排除毒液，达到减轻中毒的目的。

(1) 早期结扎:被蝮蛇咬伤后，立即在受伤的上部(如手指被咬，扎指根;若咬伤小腿， 扎在膝关节的上端)用柔软的绳子或布带，或就近拾稻草或适用的植物茎叶进行结扎，松 紧度以阻断淋巴、静脉回流即可，以不妨碍动脉血流为宜。动作要迅速，在咬伤2min〜 5min内完成，每隔15min〜20min放松lmin〜2min，以免肢体因血循环障碍而坏死。在应 用有效的蛇药或抗蛇素血清后除去结扎带。

 

(2) 冲洗伤口：结扎后应立即用井水、河水或冷开水加盐、肥皂水冲洗伤口。有条件的 用双氧水、1 : 5 000呋喃西林或1 : 1 000高锰酸钾溶液冲洗几次，以去除伤口周围蛇毒， 补充组织中氧分，把一些毒素进行氧化，减轻中毒症状，还可防止局部感染。

(3) 刀刺排毒:在经过冲洗处理后，应用干净的利器或消毒的小刀、三棱针在蛇伤牙痕 处挑开至皮下，以排出蛇毒。针刺时不宜过深，以免损伤组织致毒素扩散。咬伤四肢而又 肿胀严重时，分别针“八邪”或“八风穴”。用消毒凡士林纱布涂擦针刺部位，使患肢减压。也 可用吸奶器、拔火罐及电动吸引器对准伤口吸毒，这对减轻中毒症状有一定疗效。

(4) 封闭疗法:普鲁卡因注射液加地塞米松局部环封能抑制蛇毒的扩散、减少疼痛、对 抗炎症、减轻过敏反应，是早期防治局部损害的有效措施。其方法与剂量是:在0. 25%〜 0. 5%普鲁卡因溶液中加入地塞米松5mg，在伤口周围或患肢肿胀上方3cm〜5cm处行深 部皮下环封，封闭溶液的剂量可根据患肢的大小而酌定。

(5) 胰蛋白酶的局部应用:早期局部应用疗效较好，有消除伤口残毒及促进伤口愈合 的功能。用法为结晶胰蛋白酶2 000IU〜4 000IU加0. 5%普鲁卡因4ml〜20ml，溶解后在 伤口上方及周围进行浸润注射后在肿胀上方行环形封闭。一般只用1次，但可根据病情重 复应用。注射后严密观察病情，防止过敏发生。胰蛋白酶为蛋白水解酶，它能作用于蛇毒 中的蛋白质，使蛇毒分解而失去毒性作用，故能直接破坏多种蛇毒。此项科研成果是云南 动物研究所、广西医科大学和广州部队蛇伤组等单位共同研究而获得的。

 

(6) 局部用药:经排毒后可用1 : 5 000呋喃西林溶液湿敷伤口，保持湿润，达到消炎 退肿的目的。亦可就地取材，采用清热解毒草药。如半边莲(别名半边花）、鬼针草(别名一 包针）、小莲花(别名半枝莲）、九头狮子草(别名项开口）1种〜2种洗净后加少许食盐捣烂取汁湿敷。要保持草药新鲜，避免发生局部感染。对有水疱、血疱者，用消毒针头先抽出渗 出液再行湿敷。上述处理对减轻全身中毒症状和局部肿胀效果显著。