孕妇被蛇咬伤

　　孕妇被毒蛇咬伤后，不但要救治孕妇的蛇毒中毒病症，还要保护腹中胎儿的生命安全，使之不受影响，具有临床治疗的特殊性和复杂性。这就意味着对孕妇的治疗与其他蛇伤病例不一样，但又不可能超越蛇伤救治的各种常规治疗手段和治疗原则，本文仅做以下提示。

　　这是因为孕妇与胎儿之间存在胎盘屏障，大分子物质如蛋白质、免疫球蛋白等不能直接通过胎盘进入胎儿体内。蛇毒中90％的有毒成分均具有蛋白质的通性，因此蛇毒中的主要有毒物质不能通过胎盘屏障影响胎儿，所以蛇毒不会直接致畸，也不会影响胎儿发育。同样道理，精制抗蛇毒血清也不能通过胎盘屏障对胎儿产生不良影响，因此抗蛇毒血清是孕妇毒蛇咬伤后的1种安全有效的治疗药物。

 

 

   　 虽然蛇毒不直接影响胎儿，但孕妇被毒蛇咬伤后导致的DIC、出血、溶血、休克、脱水、缺氧、微循环衰竭、呼吸麻痹、急性肾衰竭等并发症，可对胎儿造成损害，甚至引起胎儿宫内窘迫，导致早产、流产及死胎的发生。

　　 因此，孕妇被蛇咬伤后，应尽量防止和避免并发症的发生与发展，才能有效保护腹中胎儿正常发育。

    1．孕妇用蛇药要点

   　 原则上必须尽早使用各种蛇药抗毒，有条件的应尽快足量使用抗蛇毒血清。临床表明，一次性足量应用抗蛇毒血清比多次间接使用的效果更显著。精制抗蛇毒血清的纯度高，副作用少，提倡早期应用。如果在常规用量后仍不能控制中毒症状的迅猛发展，应立即加大剂量3～6倍，才能达到有效中和蛇毒的目的。

    2．应少用激素及抗过敏药

   　 孕妇蛇伤后，如非十分必要，尽量少用、慎用或不用激素类药物及抗过敏药物，以免造成对胎儿的不必要损害。如地塞米松、氢化可的松、异丙嗪等。如遇抗蛇毒血清等过敏反应，可用10％葡萄糖酸钙20mL％葡萄糖注射液100mI。静脉滴注；或lO 9／6葡萄糖酸钙20mL，25％～50 9／6葡萄糖注射液40mL缓慢静脉推注。过敏症状较重者可同时用氯苯那敏10mg肌内注射。如仍未控制过敏症状时，为避免危险的进一步发展，可选用激素及其他抗过敏药物，但也应慎用或少用，症状控制则止。
 

 

    3．严格控制补液量

   　 能口服的尽量少补液，以口服补液为主，以减轻心、肾、肺负担，防止并发症的发生。对于危重病例，确需补液者也不应超过每天1500mL液体。

    4．慎用或禁用的中草(成)药

    　有些用于蛇伤的中草药及成药可能有堕胎致畸作用，如非必要应尽量避免使用.例如甘草能刺激孕妇体内制造前列腺素的荷尔蒙，使孕妇早产，妊娠前3个月内应慎用；大青叶可直接兴奋子宫平滑肌；麝香伤湿膏、六神丸、红花油及麝香等可能引起子宫收缩；穿心莲可能对抗黄体酮(孕酮)、抑制绒毛滋养细胞生成；还有大黄、红花、天花粉、番泻叶等中草药均有可能导致孕妇早产和流产；人参有可能致畸胎作用，妊娠前3个月内也应慎用。

　 5．孕妇抗生素的选择

 　　原则上应选择疗效高、副作用少的抗生素，才能既保胎不损害胎儿，又能达到消炎抗菌目的。常用的抗生素有以下几类。   

　　①大环内酯类抗生素：如螺旋霉素、罗红霉素、阿奇霉素等，这类药物对呼吸道感染有良好疗效，毒性低，过敏反应少，埘胎儿影响小，孕妇可作为首选药物应用，是孕妇可安全使用的抗生素。

  　  ②青霉素类抗生素：如阿莫西林(羟氨苄青霉素)、青霉素v钾片等，这类药物对人体毒性和肝、肾功能损害最小，对胎儿基本无危害，不会导致畸胎。但需防过敏反应。

  　  ③头孢菌素类抗生素：如头孢他啶、头孢哌酮钠等，该类药物功效同青霉素相似，抗菌谱更广，过敏反应发生率低，对胎儿影响小，对孕妇肾脏基本无毒性。

    6．孕妇禁用的药物

   　 ①四环素类抗生素：如四环素、土霉素等，这类药物可致胎3L~2,，如短肢畸形、先天性白内障及牙病等，整个孕期均应禁用。

  　  ②氯霉素类：能通过胎盘在胎儿体内蓄积，有可能影响胎儿出生后的正常发育，产生“灰婴综合征”，如出生后呕吐、畏食、腹胀，并发生循环衰竭等症。

 　   ③磺胺类抗菌药：如磺胺嘧啶、复方磺胺甲嗯唑(复方新诺明)等。能通过胎盘进入胎儿体内，致胎儿脑损伤或新生儿胆红素脑病。

　    ④依托红霉素：能导致孕妇肝脏受损以及肝内胆汁瘀积等症。

 　   ⑤庆大霉素及卡那霉素：易导致新生儿耳聋及影响孕妇肾脏的排毒功能，较好不用。哺育期也较好不用。

   　 ⑥诺氟沙星(氟哌酸)、环丙沙星等：这类药物虽然毒性低，无致畸作用，但可能影响软骨发育，对神经、精神也可能有影响，不但在孕期，就是在哺育期也应慎用或不用。

 　7．孕妇慎用的药物

 　　甲硝唑：因其有抗厌氧菌功效，经常用于蛇伤的溃烂坏死，但这类药物有致细菌突变作用，建议妊娠头3个月内的蛇伤患者不要使用。即使确需使用，也应以外用为主，切勿内服和注射。