由于DIC是疾病发展过程中的一种严重的病理改变,DIC可 导致或加重休克,而休克又可导致DIC,因此在蛇伤后及休克过程 中应严密观察并采取预防措施。
—、预防
(一) 原发病的治疗治疗原发病是预防和中止血管内凝血的
根本措施。如使用有效的蛇药,积极控制感染,清除感染病灶等。
(二) 微循环保证足够的毛细血管灌流量,对防治DIC是十 分電要的,它是中止微血管内凝血的重要条件。如低分子右旋醣 酐的应用,它有增加血容量、疏通微循环、恢复被损伤的血管内 皮、减低红细胞及血小板的粘稠性、防止血小板的促凝作用,因 Iflf有抗凝血作用。一般静脉点滴10~20毫升/公斤/日,而发生DIC则主张第一次10毫升/公斤快速静注,以后5毫升公斤/次,每 六小时一次,每日总量约为30毫升/公斤/日。其他改善微循环的措 施包括血管扩张药的应用,纠正酸中毒等。为防治DIC禁长期应 川去甲基肾上腺素等血管收缩药。
(三) 肾上腺皮质激素早期大量积极应用,除可改善微循环 功能外,它保护细胞内溶酶体增加其稳定性,不使溶酶体膜破裂, 以免溶酶体的酶类释出纤维蛋白溶酶活化因子而使纤溶酶活性增
强。因此早期、积极、大量应用有预防DIC的作用。但如发生 DIC后是否应用激素治疗,意见不一。由于皮质素能增加网状内皮 系统阻滞作用,故在理论上已发生DIC即不用,但在某些临床报 告中,对感染性休克在肝素化基础上同时使用激素,取得一定疗 效。
(四) 抗血小板凝集药物的早期应用血小板的粘附和聚集是造成DIC发生的重要环节之一。近年来对于抗血小板凝集的药物 有了不少进展,现已知潘生丁有抑制血小板凝集和粘附作用,阿 司匹林能增加潘生丁的效果。潘生丁与阿司匹林合用,易于掌握、 又较安全,值得试用。据报道应用潘生丁 10~12毫克/公斤/日,分 3次服,与阿司匹林10~20毫克/公斤/次,每日3次合用能收到较 好的防治DIC的作用。国内有报告潘生丁与肝素合用,并将各药 剂量减少,在治疗DIC时收到较好效果。有人认为前列腺素E能 阻止血小板凝集,并能在损伤血管内膜上阻止血栓形成,且无明 显副作用。此外,保泰松、降糖灵、利血平等药物也有使血小板 粘附性下降,抑制血小板凝集阻止微血栓形成等方面的作用。
(五) 双氧水的应用纠正组织内缺氧,预防与治疗DIC。3% 双氧水每次每公斤0.1毫升,可用生理盐水或葡萄糖溶液或4%碳 酸氢钠液或低分子右旋醣酐稀释10倍,每4小时静注1次。
(六) 中医中药 可考虑用止血、活血、化瘀的药物。如桃 仁、红花、当归、海藻(含有肝素样物质)及旱莲草、侧柏叶、 红皮藤、田七、茜草、蒲黄、鹿茸草等进行防治,早期鼻饲喂入。 其机制有待进一步探讨。